Plánujete absolvovať kúpeľnú liečbu cez VšZP v Kúpeľoch Dudince? Diagnózy, pri ktorých je možné požiadať o kúpeľnú liečbu, určuje Indikačný zoznam, ktorý je prílohou zákona o zdravotnej starostlivosti. To znamená, že nárok na získanie kúpeľnej liečby nezávisí od zdravotnej poisťovne.
Hoci podmienky na získanie kúpeľnej liečby sú v zdravotných poisťovniach rovnaké, proces vybavenia kúpeľnej liečby sa jemne líši. Vybavovanie kúpeľov vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni začína podaním žiadosti o úhradu kúpeľnej liečby.
Kto vystavuje návrh na kúpeľnú liečbu
Za žiadosť o kúpeľnú liečbu je považované doručenie tlačiva Návrh na kúpeľnú liečbu.
Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo eŽiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pediater.
Tlačivo Návrhu na kúpeľnú liečbu je rovnaké pre všetky zdravotné poisťovne.
eŽiadosť - obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma. Rozdiel je v povinných údajoch pri vyplnení eŽiadosti.
Prepracovanie eŽiadostí nie je možné. Výsledkom pre PZS je vystavenie novej e-Žiadosti so správnymi údajmi.
Termín na doručenie návrhu do VšZP
Kompletne vyplnený Návrh/eŽiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
Vyplnený Návrh je potrebné doručiť Všeobecnej zdravotnej poisťovni najneskôr 6 týždňov pred uplynutím doby indikácie.
Dodržanie tejto lehoty je dôležité najmä preto, aby mala poisťovňa dostatok času na posúdenie žiadosti a aby návrh nestratil platnosť ešte pred rozhodnutím.
Ako VšZP posudzuje žiadosť
VšZP, v súlade s vyššie uvedeným zákonom, posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti.
Ak je Návrh/eŽiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia.
Poisťovňa sa k doručenému Návrhu vyjadrí do 30 dní.
V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok.
Táto služba je k dispozícii klientom s POI kontom pre mobilnú aplikáciu alebo ePobočku.
Po novom tak budete informovaný nielen o prijatí a vybavení eŽiadosti.
Schválenie kúpeľnej liečby a výber Kúpeľov Dudince
VšZP zasiela poistencovi list o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti + Stanovisko VšZP o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený schválený počet dní kúpeľnej starostlivosti a posledný možný termín nástupu.
Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP informujeme písomne v liste o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu.
Pri liečbe v skupine B, pošle poisťovňa poistencovi spolu s Oznámením o schválení kúpeľnej liečby aj schválený Návrh a zoznam kúpeľov, v ktorých môže pacient svoj liečebný pobyt absolvovať.
Poistenec si z tohto zoznamu vyberie PLK, v ktorom chce liečebný pobyt absolvovať.
VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme.
Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie.
Kúpele Dudince a. Pieniny Resort s. r. o. Slovthermae Dudince, Diamant, š.
Čo treba urobiť po schválení
Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.
V prípade, že skončila platnosť Návrhu/eŽiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP.
Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára.
VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/eŽiadosti.
VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti Návrhu/eŽiadosti.
V prípade, ak poistenec z vážnych dôvodov nemôže nastúpiť na kúpeľnú starostlivosť, vráti VšZP Návrh/eŽiadosť s vyplneným tlačivom Vrátenie Návrhu/eŽiadosti z dôvodu nenastúpenia na kúpeľnú starostlivosť.
Čo hradí verejné zdravotné poistenie
Zdravotná starostlivosť-procedúry, sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia.
VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti.
VšZP pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi (ďalej len “PLK”).
Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr.
Uvedeným krokom chceme zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia.
Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú formu kúpeľnej starostlivosti pre dospelých aj pre deti.
Poplatky a náklady v Kúpeľoch Dudince
Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu.
Štandardné ubytovanie v 2-lôžkovej izbe (= ubytovanie v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto jednotky).
Povinný poplatok za ústavnú starostlivosť vyplývajúci zo zákona (1,70 € osoba/deň).
Daň z ubytovania - kúpeľný poplatok odvedený mestu Dudince (určený platným VZN mesta Dudince, od 1. 5. 1. apríl - 31. 1. jún - 30.
Doplatok v mesiacoch jún až september platí v Smaragde rovnako aj pre štandard izby na 6. 1. - 31. 1. november - 18.
Procedúry a bazén Rubín
Súčasťou kúpeľnej liečby v skupine A je aj 2-hodinový vstup do vonkajšieho bazéna Rubín (v rámci jeho prevádzky).
Rehabilitačné plávanie je tiež ordinované kúpeľným lekárom v rámci procedúr v pracovné dni - 60 min.
Vstup je jednorazový (nemožno ho rozdeliť na kratšie časové intervaly.
Sprievodca pri kúpeľnej liečbe
Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom.
Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom).
Ak trpíte zdravotným postihnutím, kvôli ktorému potrebujete pomoc pri kúpeľnej liečbe, môžete svoju poisťovňu požiadať o schválenie sprievodcu.
Jeho úlohou je uľahčiť absolvovanie kúpeľnej liečby pacientovi, ktorý by v dôsledku svojho zdravotného stavu nebol schopný absolvovať liečenie samostatne.
Ako vybaviť doprovod do kúpeľov
Vy nemusíte robiť nič - v návrhu na kúpeľnú liečbu potrebu doprovodu zdôvodní lekár.
Ak ho zdravotná poisťovňa schváli, uhradí aj čiastočné náklady na jeho pobyt v kúpeľoch.
V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní.
VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Sprievodca si pri pobyte v kúpeľoch dopláca časť nákladov na ubytovanie a stravu (je to rôzne, v Kúpeľoch Dudince je to od 29 € do 37 € pre osobu na deň podľa typu ubytovania).
Ak pracujete a idete na kúpeľnú liečbu ako sprievodca, môžete požiadať svojho praktického lekára o vystavenie OČR.
Kto môže byť sprievodcom počas kúpeľnej liečby?
Je jedno, kto s pacientom príde, nemusí ísť o rodinného príslušníka.
Ak poisťovňa schváli kúpeľnú liečbu s doprovodom, ten musí byť s klientom počas celého trvania kúpeľnej liečby - nemôže si kúpeľný pobyt skrátiť, alebo absolvovať len jeho časť.
Doprovod na procedúry
Niekedy je klient sebestačný, čo sa týka hygieny, užívania liekov a schopnosti stravovania, avšak je si istejší, ak ho niekto na procedúry odprevadí.
V Kúpeľoch Dudince môže v takomto prípade počas kúpeľnej liečby využiť doprovod na procedúry.
Zamestnanec kúpeľov takto v pracovné dni pomáha pacientovi pri presune na kúpeľné procedúry.
Poisťovňa vám zamietla sprievodcu? Využite doprovod na procedúry.
Možné dôvody zamietnutia
V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá.
V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia.
PZS je elektronicky informovaný o zamietavom stanovisku.
Kontraindikácie uvedené v materiáli
- infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- epilepsiu okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy.
- Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- inkontinenciu moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Indikačné skupiny spomenuté v materiáli
| Indikačná skupina | Diagnóza alebo stav |
|---|---|
| II/4 | Stav po akútnom infarkte myokardu vhodný alebo akútnom koronárnom syndróme pre II. |
| II/5 | Hypertenzívna choroba II. stupňa podľa klasifikácie európskej kardiologickej spoločnosti. |
| II/6 | Hypertenzívna choroba III. stupňa podľa klasifikácie európskej kardiologickej spoločnosti komplikovaná týmito stavmi: Ischemická choroba srdca, cievne mozgové príhody, obliterácie ciev dolných končatín II. až III. |
| II/7 | Ochorenie tepien končatín na podklade aterosklerotickom alebo zápalovom v II. |
| II/9 | Stavy po operáciách srdcových chýb vrodených alebo získaných, stavy po revaskularizačných cievnych rekonštrukciách na srdci vrátane stavov po perkutánnej transluminálnej angioplastike, transplantácie srdca, poúrazové stavy srdca, vhodné pre druhú fázu rehabilitácie, najneskôr do 6 mesiacov po operácii alebo úraze. |
| II/11 | Stavy po cievnych rekonštrukčných operáciách na cievnom systéme do 12 mesiacov po operácii. |
| VI/12 | Parkinsonova choroba. |
| VII/1 | Reumatoidná artritída rtg štádium I. |
| VII/2 | Reumatoidná artritída rtg štádium III. |
| VII/3 | Ankylotizujúca spondylartritída I. až III. |
| VII/4 | Ankylotizujúca spondylartritída IV. a V. |
| VII/6 | Reaktívne a druhotné artritídy (napr. |
| VII/7 | Koxartróza od II. |
| XII/8 | Choroby periférneho alebo centrálneho nervového systému bez výrazných psychických porúch vyvolané toxickými látkami, hlukom alebo fyzikálnymi škodlivinami. |
Zľava pre poistencov VšZP
Okrem toho môžu poistenci VšZP získať zľavu až do výšky 25 % z ceny pobytu vo vybraných slovenských aj českých kúpeľoch.
Ako poistenec Všeobecnej zdravotnej poisťovne máte zľavu napríkad v Bardejovských Kúpeľoch, Léčebných lázních Jáchymov či v Kúpeľoch Bojnice.
| Kúpele | Zľava alebo výhoda |
|---|---|
| Dudince | zľava 10 % na pobyty Medical Gold |
| Lúčky | 10 % zľava na voľno-predajné liečebné procedúry |
| Františkovy lázne | zľava 20 % na „Františkolázeňskou léčebnou kúru“ |
| Léčebné lázne Jáchymov | 20 % zľava na liečebné pobyty „Tradiční radonová kúra“, „Základní radonová kúra“, „Léčebná kúra bez radonových koupelí“ a „Intenzivní radonová kúra“ |
| Bardejovské Kúpele | zľava 10 % na liečebné pobyty Štandard, Senior a Extra pri minimálnej dĺžke trvania 14 pobytových dní (13 nocí) |
| Bojnice | zľava 10 % na liečebné pobyty v liečebnom dome Mier a Tribeč na pobytové balíky „Klasik“, „Dynamik“, zľava 10 % na víkendové pobyty v liečebnom dome Mier a Tribeč na pobytové balíky „Vital“ |
| Nový Smokovec | 15 % na všetky liečebné pobyty |
| Wellness Kováčová | zľava 10 % na ústavné liečebné pobyty pre samoplatcov |
| Brusno | zľava 10 % na liečebné pobyty, zľava 10 % na relaxačné pobyty, zľava 10 % na prechodné ubytovanie |
| Sklené Teplice | zľava 10 % na liečebný senior pobyt (5 nocí - od nedele do piatku), zľava 10 % na víkendový liečebný pobyt (2 noci - od piatku do nedele) |
| Číž | zľava 10 % na liečebné pobyty, zľava 10 % na liečebno-preventívne pobyty |
| Sliač | zľava 10 % z cien platného cenníka |
| Sanatórium Tatranská Kotlina | zľava 5 % z ceny ubytovania pri relaxačno-liečebných pobytoch v mimosezónnom období |
| Kúpeľno-liečebný ústav MV SR Družba, Bardejov | zľava vo výške 2 eura na deň na všetky druhy liečebných pobytov |
| Slovenské liečebné kúpele Piešťany | zľava 20 % zo vstupného na 1 kultúrny program podľa vlastného výberu v Slovenských liečebných kúpeľoch Piešťany, a.s., poukážka je platná počas pobytu v Kúpeľoch Piešťany a vzťahuje sa na kultúrne podujatia organizované Slovenskými liečebnými kúpeľmi Piešťany, a.s. , zľava 15 % z cenníka pobytov pre držiteľov striebornej Jánskeho plakety , zľava 20 % z cenníka pobytov pre držiteľov zlatej Jánskeho plakety , zľava 25 % z cenníka pobytov pre držiteľov diamantovej Jánskeho plakety |
Rezervácia a platba pobytu
S potvrdením rezervácie vám automaticky zašleme zálohovú faktúru vo výške 50 % z ceny pobytu.
Platbu uhradíte pohodlne bankovým prevodom.
Zvyšnú sumu môžete doplatiť na mieste kartou alebo v hotovosti.